jsem nedávno přijal mladého člověka jako pacienta, který byl závislý na hydrokodon (opiátu v Vicodin), pobízet diskutuje o možnostech léčby pro někoho, kdo nebyl s využitím velmi dlouhý, a který nebyl odstrčil tolerance všechno, že vysoká. Možná to bude informativní sdílet svůj myšlenkový proces, při doporučování nebo plánujete ošetření v takových případech.

V první části budu poskytnout nějaké pozadí, a za pár dní budu sledovat s ještě pár myšlenek na toto téma.

Většina lidí, kteří bojovali s opiáty naučit dávat pozor na jejich toleranci úrovni-tj množství opioidní látky, které je třeba brát každý den, aby se zabránilo zrušení nebo způsobit euforii (ten asi o 30% vyšší než první). Pro někoho, kdo se závislými na opioidech, cílem je mít toleranci ‚zero', což znamená, že není odvolání, a to iv případě, že osoba má nic.

Tato úroveň nulové tolerance slouží jako cíl, což má vysokou odolnost špatná věc, a tlačí tolerance snížit dobrou věc.

Tolerance je někdy používán jako součást rovnice při stanovení závažnosti něčí závislosti. Ale při pohledu na toleranci sám může být zavádějící. Tolerance je důsledkem těžké použití opioidů, a také příčinou častého používání opiátů. Tolerance obvykle jde nahoru v průběhu času, takže mají vysokou toleranci pravděpodobně koreluje s délkou závislosti na some-- ale ne all případech. Tolerance je také úzce souvisí s dostupností drog. Osoba s těžkou závislostí, kdo má přístup pouze k kodein, bude mít pravděpodobně nižší toleranci, než osoby s více mírném sklonu, který má volný přístup k fentanylu, oxykodonu a heroinu.

Myslím, že je vhodnější pro měření ‚závažnost závislosti‘ stupněm mentální posedlost, že pacient má pro opioidy. Tolerance je jeden kus informace pro zjištění, že posedlost, ale tolerance sám může být zavádějící.

Chcete-li získat představu o posedlosti opioidů, dívám se na mnoha faktorech. Daná osoba dopustila trestných činů získat látku? Násilných trestných činů? Co člověk vzdal pro svou závislost? Je mu už přes léčbu? Kolikrát? Jak dlouho se mu zůstat čistý po ošetření? Budou na žádost jeho rodičů nebo manžel ho vyhodila z domu, a pokud ano, má stále používat? Si vybral opioidy přes své kariéry? Nad svými dětmi?

Odpovědi na tyto otázky poskytnout široké znalosti o vztahu závislý osoby s látkou o porozumění, které je nutné při posuzování pravděpodobného úspěchu nebo neúspěchu jedné léčby nebo jiný. Je také důležité vzít v úvahu místo, osoby v návykové cyklu, tj brzy, pravděpodobně v popření, domýšlivý, s omezenou insight- nebo později, po mnoha ztrát, zoufalejší, a možná i více přijímat léčbu.

Jsem fanoušek buprenorfin jako dlouhodobou léčbu závislosti na opioidech, as čtenáři tohoto sloupku vědět. Domnívám se závislostí na opioidech být chronický, potenciálně smrtelné onemocnění, které si zaslouží chronické, život-udržení léčbou a buprenorfin, podle mých zkušeností, je velmi účinná léčba u motivovaných pacientů. Ale tolerance stává faktorem při zvažování buprenorfin pro tohoto pacienta.

Buprenorfin má ‚čepici‘ nebo ‚stropní efekt‘, který umožňuje, aby léky oklamat mozek z bažení opioidy. Stručně řečeno, jako je koncentrace v krvi nebo mozku buprenorfinu kapek mezi dávkami, opioidní účinek zůstává konstantní tak dlouho, dokud koncentrace je nad úrovní stropu. Za účelem dosažení anti-touhu po kouření účinky buprenorfinu, dávka musí být dostatečně vysoká, aby vytvářet efekty ‚stropní úrovni‘. Pokud je buprenorfin předepsáno v nižších množstvích-říci mikrogramů doses- účinku je shodný s účinky agonisty, protože křivka dávka / odezva je lineární na nižších úrovních.

Buprenorfin je velmi silný opiát, a účinky léků jsou poměrně silný na úrovni stropu. Srovnání s jinými opioidy se bude měnit u různých jedinců, ale obecně, osoba na vhodném dávkování buprenorfinu vyvine tolerance, která je ekvivalentní osoba bere 40 mg metadonu za den, nebo přibližně 60 - 100 mg oxykodonu za den.